一个电话，家庭医生“一键”上门签约；足不出户，家签团队量身定制“服务套餐”，精准对接服务需求——福建南平建阳区“公卫联合体”，让34.6万居民的健康服务近在身边。
2018年2月建阳区公共卫生联合体正式组建，通过全面整合区、乡、村三级医疗资源，创新推行“三大机制、五个统一、六个到位”的“356工作法”，全面织密公共卫生服务“一张网”，七年来，建阳区形成医疗资源集约化、技术服务标准化、信息管理智能化的公共卫生管理新格局，将健康服务送进千家万户。
一盘棋统筹：构建“三大机制”优质资源直抵基层
“每天忙着操持家务，早就该做个体检了！这次在家门口就有省级专家来坐诊，还不用花钱，太感谢政府了！”家住七贤社区的居民王阿姨拿着检查单，脸上满是欣慰，“医生特别耐心，这样的活动让我们心里暖暖的！”居民李女士道出了众多参与者的心声。这是一场由福建省妇幼保健院、建阳区妇联、区卫健局、区妇幼保健院共同发起的‘两癌’的筛查行动，也是建阳区将优质医疗资源直抵基层的万千案例之一。为进一步优化医疗资源扩容下沉、均衡布局，建阳区通过建立“协作机制、‘中心’机制、服务机制”形成以总医院为龙头，将区疾病预防控制中心、区妇幼保健院等7家成员单位和14家基层医疗机构整合成统一的服务体系，并协调教育、财政、医保、妇联、残联等十多个部门，形成“健康合力”。区级设“公卫管理中心”，各基层医疗机构建“家签中心”，配置自助体检设备，公开透明化签约服务流程，保障群众清晰知晓服务环节，通过组建由“县级医院专科专家+基层注册执业医生+乡村医生+护士+若干名健康网格员”的111支“4+N”全民健康医防融合服务团队，让462名家庭医生精准对接34.6万居民，形成“巡诊+入户”双模式和专科专家下基层服务积分制，彻底激活了基层医疗资源。
标准化服务：“五个统一”提升体验和效率
“阿姨，目前血压情况控制得很不错，要继续保持，这份血压控制的宣传单你也好好看一下。”崇阳街道社区卫生服务中心的医护人员正在为家住狮子山社区的82岁居民孙阿姨进行入户随访。通过统一服务模式、统一信息管理、统一“一站式”服务、在线签约和“一人一档”，建阳区运用数据平台监测辖区慢性病的患病情况、家签及基本公共卫生服务各项目指标完成情况，“一人一档”量身定制，实现数据动态更新和多系统同步，服务更精准，全方位构建高效、透明的健康服务网络。“五个统一”让公共卫生服务的触角延伸至辖区内的每一个角落，数据显示，建阳区在管高血压患者达30285人，糖尿病患者10792人，65岁以上老年人41257人，管理率较2017年显著提升。病情控制率、县域内就诊率和基层诊疗量占比也大幅增长，“小病不出乡”正成为现实。4+N全民健康医防融合网格化健康服务团队的脚步踏过青石巷弄、穿过田间地头，他们或携带智能设备进村入户，为常住和流动人口提供现场签约服务；或一个电话让健康在电波间传递。真正实现实现“指尖上的健康服务”。
服务“六到位”：从宣传到履约，全方位守护
“在‘健康银行’，主动前来履约的居民可以兑换‘健康积分’，当积分累积到一定数量，他们可以享受相应积分的健康体检项目服务。”建阳区潭城街道社区卫生服务中心主任郑亮介绍道。通过创新设立“健康银行”“膳食运动超市”等体验场景，让健康宣传看得见、摸得着。智能体检系统节约50%以上人力成本，检测结果自动上传，效率大幅提升，针对行动不便和流动人口，提供定制“服务套餐”和专项管理，进一步消除服务盲区。截至目前，全区重点人群签约率高达94.37%，高血压、糖尿病规范管理率超87%，群众满意度升至93.64%。
显著成效：量质双升，就医渠道更畅通
“现在回想起来还是很惊险，真的太感谢你们了，把我从‘鬼门关’拉了回来。”因十二指肠穿孔致大出血休克，数次手术病情稳定后从省协和医院转诊回将口镇中心卫生院继续进行后续治疗的周先生，紧紧拉着詹飞副院长的手不住道谢。时间回到8月2日，因腹痛在将口镇中心卫生院就诊的周先生突发休克，面色苍白、意识模糊，生命体征急剧下滑！刚结束病房查房的建阳第一医院心血管内科主治医师廖礼炼闻声立刻就位，“启动紧急抢救流程！”凭借多年临床经验，廖医生准确发出一个个抢救指令……卫生院护士团队在指令下配合默契，迅速响应，穿刺、给药行云流水……30分钟的极限拉扯，患者血氧回升、血压升高，面色逐渐回复红润，随即通过绿色转诊通道第一时间转上级医院进一步就诊。这个小小的医患故事，是我区“千名医师下基层”的生动写照，是公共卫生管理中心推动优质医疗资源县域流动，省级优质医疗平台搭建的生动案例，更是深入贯彻落实健康中国战略，切实解决群众"看病难、看病远"问题的有益经验。
展望未来：深耕慢病管理，强化健康宣教
建阳“公卫联合体”的七年实践，用资源下沉、优质服务和数据说话，真正实现了健康服务“最后一公里”的畅通。下一步，建阳区将进一步着力构建慢病管理中心，形成分级诊疗的慢病管理网络；以“4+N”全民健康医防融合网格化服务体系建设，重点开展乙肝筛查、体重管理、慢性病管理等医防融合项目，推动以疾病为中心向全民健康为中心转变。
积极开展“六进”活动，组织进机关、进村居、进托育开展宣讲、签约、履约服务，通过“六进”工作法，推动“4+N”全民健康医防融合网格化服务工作落实落细，进一步普及健康知识，促进养成良好健康生活习惯，树立“每个人都是自己健康的第一责任人”理念；进一步提高履约服务质量，增强签约居民的获得感。(刘智敏 叶旭青)
省政府及省直单位
国家、省、自治区、直辖市、计划单列市卫健委
各设区市卫健委
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其他卫生单位
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